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CLÍNICA TRASPLANTE CAPILAR
Tarragona | Lleida | Barcelona

REGENERACIÓN CELULAR DEL CABELLO: TESINA

Estamos en una sociedad de constante evolución en todos los campos de la vida, e igualmente, en el trasplante capilar, seguimos evolucionando. Prueba de ello son los constantes estudios y trabajos en células madres o de regeneración celular que pretenden regenerar el pelo, concretamente del cuero cabelludo. Sin embargo estamos, aunque aún estamos lejos de conseguirlo, os mostramos la tesina resumida realizada por el Dr. Xavier Álvarez sobre la regeneración celular del cabello. Esperamos que os parezca interesante


UNIVERSIDAD DE ALCALÁ (MADRID)

 


Evaluación Clínica e Histológica
de los Resultados de Tratamientos Capilares con el Sistema Rigenera®

 


Tesina para obtener el grado académico de
Máster en Trasplante y Medicina Capilar

 


AGRADECIMIENTOS

 


Gracias a mi tutor, el Dr. Jaime Tufet Opi, sin el que este trabajo, y muchas otras cosas
que no mencionaré, no podría haber realizado. Gracias por ser un excelente médico y una
mejor persona.

 

 

Gracias a la Dra. Vanessa Ruíz Magaz, amiga de la infancia, de currículum inacabable y
mente privilegiada. Gracias por tu criterio y esfuerzo, que además de todas las tesinas que
tienes a tu cargo, has sacado tiempo para orientarme en la mía.

 

ÍNDICE


1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
3. HIPÓTESIS DE TRABAJO
4. METODOLOGÍA
5. RESULTADOS
6. DISCUSIÓN
7. CONCLUSIONES
8. BIBLIOGRAFÍA
9. ANEXOS
9.1. Tablas
9.2. Figuras
9.3. Imágenes de casos clínicos
9.4. Documentos
9.5. Imágenes histológicas

1. INTRODUCCIÓN

A lo largo de nuestra historia, el cabello ha representado un signo de identidad personal y
colectiva, y su aspecto, color, forma, corte y cuidado se ha relacionado con diferentes culturas,
civilizaciones, religiones, clases sociales y estereotipos (1). En la actualidad, el cabello
sigue siendo un símbolo de identidad en el que podemos reconocer distintos estatus sociales,
tendencias políticas, afinidades religiosas, tribus urbanas y tendencias de moda.
En nuestra sociedad, la alopecia es un problema generalizado que preocupa a un gran sector
de la población, tanto a hombres como a mujeres, principalmente si la afectación es en el
cuero cabelludo (2). La amplia oferta de productos y tratamientos contra los problemas capilares
refleja la demanda y la incidencia de este problema (3).
La alopecia, que se define como una caída patológica de pelo de cualquier tipo y en cualquier
lugar de la superficie cutánea (3), tiene su origen etimológico en la palabra Alopex (2),
que proviene del griego antiguo. Alopex significaba zorro, y la pérdida de pelaje en primavera
y otoño del zorro, recibía el nombre de Alopekía. Más tarde, la palabra Alopekía fue tomada
por el latín como Alopecĭa, pero para referirse a la enfermedad de la sarna, que en la
pérdida del pelaje del zorro, este pareciera que la sufriera. Posteriormente, fué tomada como
término médico para referirse a la caída patológica del pelo.
La alopecia se clasifica en dos grandes grupos: alopecias cicatriciales y alopecias no cicatriciales
(2) (Tabla I). En las alopecias no cicatriciales el folículo piloso no se destruye, y en
este grupo se encuentra la alopecia androgenética (AGA), la alopecia areata, la alopecia
traumática, la alopecia difusa, la alopecia por drogas o fármacos (4), la alopecia por enfermedades
sistémicas y la alopecia asociada a síndromes hereditarios, siendo la AGA el tipo
de alopecia más frecuente.
En las alopecias cicatriciales (5) el folículo piloso se destruye y se clasifican en alopecias
infecciosas, alopecias por agentes físico-químicos, alopecias tumorales, alopecias por dermatosis,
alopecias por enfermedades hereditarias y alopecias decalvantes.
La AGA, también llamada alopecia androgénica o calvice común, se debe a la acción de la
hormona masculina 5-α-dihidrotestosterona (5-α-DHT) sobre folículos pilosos predispuestos
del cuero cabelludo, provocándoles una miniaturización progresiva hasta su desaparición
(6). La pérdida de cabello por la AGA se divide en patrón masculino (MAGA) y en patrón femenino
(FAGA). Ambos patrones pueden afectar a hombres y mujeres. En la MAGA, el cabello
se pierde de algunas zonas del cuero cabelludo, principalmente región frontal, parietal
y el vértex o coronilla. El diagnóstico de la MAGA es clínico y su estadío evolutivo se realiza
en base a escalas siendo la más empleada la escala de Hamilton (fig. 1). La FAGA responde
a un patrón de distribución difuso con afectación principal de la región parietal,


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temporal y occipital. El diagnóstico de la FAGA también es clínico y su estadío evolutivo se
define en base a escalas, siendo la más empleadas la escala de Savin (fig. 2) y la escala de
Ludwig (fig. 2).
Las principales opciones médicas de tratamiento (Tabla II) contra la alopecia androgenética
son los tratamientos tópicos, los fármacos orales o inyectados, las terapias con luz y la cirugía
capilar. El tratamiento tópico con Minoxidil al 2% y al 5%, aprobado por la Food and Drug
Administration (FDA) como tratamiento farmacológico para la alopecia androgenética (AAG)
en hombres y mujeres (6), es un fármaco útil pero no siempre se consiguen los resultados
deseados, unas veces por ineficacia del fármaco, otras por aparición de efectos secundarios
(prurito, descamación, cefalea), otras por falta de constancia, y otras por abandono del tratamiento
por pacientes que aquejan engrasamiento y suciedad el cabello tras su aplicación.
Como fármaco oral se dispone de la Finasterida, y más reciente la Dutasterida, aprobado la Finasterida
por la FDA como tratamiento farmacológico para la AGA para el hombre (5) a dosis de 1 mg
diario, y que actúan como inhibidor de la enzima 5-α-reductasa tipo 2 en el caso de la Finasterida,
y como inhibidor de la enzima 5-α-reductasa tipo 1 y 2 en el caso de la Dutasterida,
bloqueando la conversión de testosterona libre a 5-α-DHT, y en consecuencia, disminuyendo
su acción sobre los folículos pilosos (6). Tanto la Finasterida como la Dutasterida deben tomarse
diariamente y el tratamiento debe mantenerse de forma crónica para frenar la caída
del cabello. Esta circunstancia provoca que sea un tratamiento rechazado inicialmente o
abandonado por un número importante de pacientes. Como alternativa oral para las mujeres
existen los antiandrógenos, como la espironolactona y el acetato de ciproterona (6). No obstante,
la interelación con otras hormonas, y los cambios hormonales de la mujer a lo largo de
su vida, no permiten pautar unas dosis estandarizadas con un protocolo simple de actuación.
Como medicamentos inyectados existen el plasma rico en plaquetas (PRP) que representa
un elevado coste económico para el paciente con resultados dispares y dosis estandarizadas
por determinar (7). En la cirugía capilar se realizan trasplantes capilares con la técnica
FUE (Folicular Unit Extraction) o la técnica FUSS (Follicular Unit Strip Surgery). Los
trasplantes capilares, siempre que estén bien indicados, representan una excelente solución
a la MAGA. Sin embargo, en la FAGA, por su afectación difusa del cabello en cuero cabelludo,
el trasplante capilar no representa una buena opción terapéutica (8). De añadido, no todos
los pacientes pueden permitirse el coste de una cirugía de trasplante capilar, o simplemente,
no quieren realizarse una cirugía.
Además de los tratamientos médicos conocidos, existen otras líneas de tratamiento con
base científica menos sólida que avale y demuestre los resultados prometidos, que sin embargo,
tienen una gran aceptación en la población, seguramente por la falta de un tratamiento
realmente eficaz en el tratamiento de la alopecia que no implique una constancia, interacciones
medicamentosas, una cirugía o un desembolso económico importante. Estos tratamientos
pueden ser de administración oral, de aplicación tópica o inyectados. Entre estos


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tratamientos encontramos los complejos multivitamínicos orales o inyectados, los champúes,
las lociones, las mascarillas, la homeopatía y la fitoterapia. No obstante, muy pocos de estos
productos o tratamientos son realmente efectivos y ayudan a frenar la caída del cabello (6),
y sin embargo, nuevos tratamientos, sin respaldo de base científica, aparecen constantemente
en el mercado ofreciendo el tratamiento definitivo para la alopecia.
Si bien, las expectativas creadas alrededor de una nueva técnica de tratamiento, presentada
recientemente (Octubre 2015) en las VII Jornadas de la Asociación de Medicina Estética
de Castilla La Mancha, para combatir la alopecia, y en relación a resultados obtenidos en
medicina regenerativa en tratamientos de heridas complejas (9), regeneración de tejido humano
(10) y regeneración ósea (11), han despertado un gran interés por este tratamiento,
que se realiza en una única aplicación, prácticamente indolora, de una duración de unos 30
minutos aproximadamente, y en la que el paciente puede incorporarse inmediatamente a su
ritmo de vida habitual sin efectos secundarios relevantes.
Este tratamiento consiste en la administración, mediante inyecciones intradérmicas en la
zona afectada, de una única aplicación de una suspensión celular autóloga que se obtiene
con el sistema Rigenera® de hbw srl (human brain wave srl, Turin, distribuido en España por
la empresa Regenera Activa) a partir de un injerto cutáneo autólogo. Este sistema cuenta
con el marcaje FDA y CE, pero no como tratamiento para la alopecia, y no dispone de estudios
científicos clínicos que avalen resultados en el tratamiento de la alopecia. El sistema
Rigenera®, fragmenta mecánicamente un injerto cutáneo autólogo para obtener dicha suspensión,
resultando una solución salina fisiológica con un conjunto heterogéneo de células
cutáneas (12).
El estudio realizado, que tendría que haberse abordado como un estudio clínico randomizado
y controlado para evaluar correctamente la eficacia de este tratamiento en la alopecia,
por limitaciones en la elaboración del estudio no ha podido llevarse a cabo, y se realiza un
estudio descriptivo, que se encuentra también descrito, dentro de los niveles de evidencia
científica (13).


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2. OBJETIVO


El objetivo de este trabajo es evaluar, en una serie de casos clínicos, de forma objetiva los
cambios obtenidos en cuero cabelludo, bulbos pilosos y cabellos tras la aplicación de una
suspensión celular autóloga obtenida con el sistema Rigenera® en pacientes con AGA.


3. HIPÓTESIS DE TRABAJO

Hipótesis alternativa
La aplicación del sistema Rigenera® aumenta la densidad capilar, aumenta el grosor del
pelo, aumenta la retención del cabello y mejora los cambios histológicos relacionados con
los folículos pilosos.
Hipótesis nula
La aplicación del sistema Rigenera® no produce un aumento de la densidad capilar, aumento
del grosor del pelo, aumento de la retención del cabello y cambios histológicos positivos
relacionados con los folículos pilosos.


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4. MATERIAL Y MÉTODO


Estudio descriptivo basado en la evidencia médica en el que se presentan 17 pacientes, obtenidos
de forma aleatoria en tres clínicas adheridas al estudio, y que acuden por consulta
de patología capilar. Nueve varones, con edades entre 24 y los 54 años, todos con MAGA,
tres de tipo III, dos de tipo IV, tres de tipo V, uno tipo VI en la escala de Hamilton (fig. 1), y
ocho mujeres, con edades comprendidas entre los 21 y los 58 años, con alopecia androgenética
de patrón femenino o sin signos diagnósticos de alopecia androgenética pero que referían
caída importante de cabello. Dos de tipo III en la escala de Ludwig (fig. 2) y 6 que refieren
caída de cabello pero sin diagnóstico de alopecia. A todos los pacientes se les realiza
una historia clínica completa (doc. 1) y todos firman el consentimiento informado (doc. 2),
una hoja informativa en la que aceptan este tratamiento como naturaleza de estudio, y una
hoja en la que autorizan el empleo de las imágenes obtenidas con fines científicos. Se facilita
a todos los pacientes una hoja de indicaciones post tratamiento con un teléfono de contacto.
Como criterios de inclusión se definen ser paciente mayor de 18 años, presentar una
MAGA, FAGA o referir aumento de la caída de cabello.
Como criterios de exclusión se define ser menor de edad, presentar alergia a la lidocaína,
mala cicatrización con queloides o cicatrices hipertróficas, pacientes con alopecias cicatriciles,
encontrarse en tratamiento farmacológico por cualquier enfermedad, ser paciente oncológico
y el haber realizado algún tratamiento, tópico u oral o inyectable, para la caída del cabello
en los 3 meses anteriores y los 3 meses posteriores a la fecha del tratamiento, excepto
la toma de complejos vitamínicos, aplicación tópica de lociones, champúes y tratamientos de
homeopatía y/o fitoterapia.
Todos los pacientes reciben una única sesión del tratamiento que consiste en la aplicación
de una suspensión celular autóloga que se obtiene de la fragmentación de un injerto cutáneo
del propio paciente mediante el sistema Rigenera®. El sistema Rigenera® es un fragmentador
de tejido orgánico y está compuesto por la máquina Rigenera® (Imagen 1) y el
contenedor Rigeneracons® (Imagen 2).


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Rigeneracons® es un dispositivo de un solo uso que está hecho de un recipiente de plástico
en cuyo interior se encuentra una hélice, que permite el corte de las muestras de tejido que
contiene, y una rejilla de acero inoxidable con unos 100 agujeros hexagonales de 50 micras
de diámetro. Cada agujero contiene 6 microláminas pensadas para corte de tejidos duros y
blandos, y para el filtrado del compuesto obtenido. El sistema Rigenera® contiene un receptáculo
en el que se introduce el Rigeneracons® y permite el giro de su hélice.
Los injertos cutáneos se obtienen de la región retroauricular derecha del paciente con un
punch Biopsy Punch de Henry Shein de 2 mm de diámetro. Se obtienen 2 injertos cutáneos
de cada paciente separados uno de otro 2 cm, modificando el protocolo establecido por la
casa comercial que indica la obtención de un único injerto cutáneo, pero de mayor tamaño.
De esta forma, se evita por un lado, el rasurado de la zona donante, y por otro, aplicar en la
herida un punto de sutura, dejando cicatrizar por segunda intención. Previo a la extracción,
se desinfecta la zona con gasa impregnada de alcohol de 96º de Vaza Laboratorios y se
anestesia cada una de las zonas donantes con 0,5 ml de lidocaína inyectable al 2% sin vasoconstrictor
B. Braun con jeringa de 1 ml de 2 cuerpos luer Henry Shein y aguja hipodérmica
de 30Gx1/2 0,3x12 mm de Henry Shein.
Las muestras de tejido obtenidas del paciente se introducen en el contenedor Rigeneracons
® (Imagen 2) con 1 ml de suero fisiológico 0,9% B. Braun, y este se introduce en la máquina
Rigenera®, que girará la hélice permitiendo el corte y fragmentación de la muestra. La
solución obtenida se extrae del contenedor Rigeneracons con jeringa de 5 ml de 2 cuerpos
Henry Shein y aguja hipodérmica de 21Gx 1 1/2” 0,8x40 mm de Henry Shein (Imagen 3).


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A la solución obtenida se le añaden 4 ml de suero fisiológico 0,9% B. Braun para obtener
una solución total de 5 ml., modificando el protocolo establecido por la casa comercial, con
la finalidad de tener mayor cantidad de solución y poder distribuirla mejor en las áreas de
aplicación del cuero cabelludo.
La aplicación de la suspensión en el cuero cabelludo se realiza mediante la técnica de mesoterapia,
con jeringa de 5 ml luer look Henry Shein y aguja de 27Gx12.7 mm de Sterimedix.
Esta aguja es de mayor calibre que las que suelen emplearse para mesoterapia. Se escoge
este calibre para evitar que se atasque la solución al paso por el interior de la aguja.
En los pacientes varones, que presentan en todos los casos MAGA, se aplica la suspensión
en las regiones 2, 3, 4, 5, 6 (fig. 3) que corresponden a las zonas de afectación de la MAGA.
En las pacientes mujer, que presentan dos casos FAGA y el resto caída difusa de cabello, se
aplica en las regiones de la 1 a la 10 (fig. 3), que corresponden a las zonas de afectación
difusa de la FAGA.
En todos los pacientes y áreas se distribuye la solución de la forma más homogénea posible.
Se facilita a cada paciente por escrito la pauta domiciliaria postratamiento con un número de
teléfono de contacto, y que consiste en lavado del cuero cabelludo con un champú neutro el
mismo día del tratamiento, y la toma de paracetamol comp. de 500 mg cada 8 horas en caso
de que presente dolor en la zona de tratamiento.
Las visitas de control se realizan inmediatamente antes del tratamiento (base line), y a los
30 días posteriores al tratamiento, en las que se obtienen fotografías macroscópicas y microscópicas,
cabellos para medición del grosor con micrómetro, biopsia y unidades foliculares
para estudio histológico, y se realiza un test de caída del cabello.
El estudio fotográfico se realiza a todos los pacientes obteniendo 8 fotografías por visita de
control siguiendo el esquema de la figura 4. Las fotografías son evaluadas por un médico,
con conocimientos en medicina capilar, ajeno al estudio, que responde a la pregunta de si


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Imagen 2. Imagen 3.
observa mejoría, no observa cambios o si observa empeoramiento comparando las imágenes
de antes del tratamiento con las de 30 días después (Tabla III). En el caso de que observe
mejoría o empeoramiento debe evaluar, en base al grado inicial de alopecia del paciente
según la escala de Hamilton en el varón y la escala de Ludwig en la mujer, si existe
mejoría, si no existe mejoría o si existe empeoramiento del grado de alopecia. Se completa
el estudio fotográfico con la obtención de 5 imágenes por visita a cuatro pacientes con el
dermatoscopio inalámbrico Beauty (Imagen 4) con 10 aumentos (Imagen 5).
La medición del grosor de los cabellos se realiza con un micrómetro modelo MDC-1”MX Mitutoyo,
de Mitutoyo Corporation, con rango de medida 0-1 in y resolución 0.00005in con un
margen de error de +/- 0.00005 (Imagen 6). Se obtienen 3 cabellos por visita control mediante
corte con tijera y se colocan en bolsa para envase de Henry Shein (89 x 254 mm). Posteriormente,
se realiza la medición de los cabellos tomando de cada cabello tres medidas, que
corresponden a la parte distal, medial y proximal de cada cabello. Se realizan 9 mediciones
en cada visita control. Las mediciones quedan reflejadas en tablas, una por paciente estudiado,
y expresadas en milímetros (mm). En cada tabla, y para la posterior evaluación de las
medidas obtenidas, se realiza sumatorio de todas las medidas registradas en la primera visita
control, se realiza sumatorio de todas las medidas registradas en la segunda visita y se
cuantifica la diferencia entre ambas sumas. Igualmente, se obtiene la media de las medidas
de la primera visita, de la segunda y se cuantifica la diferencia entre ambas.
El test de caída del cabello se realiza a tres pacientes en las visitas control, y consiste en el
recuento de pelos en una toalla blanca tras peinarse hacia delante durante 60 segundos
(Tabla IV).
La obtención de una biopsia (14, 15, 16, 17, 18) y tres unidades foliculares, en cada visita
control para estudio histológico se realiza a tres pacientes en la región superior parietal del


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Imagen 4. Imagen 5.
cuero cabelludo (Imagen 7). La obtención de las biopsias se realiza con un punch Biopsy
Punch de Henry Shein de 2 mm de diámetro. La obtención de las unidades foliculares se
realiza con un micromotor Camo 30k Strong de Saeshin distribuido por Edipec SCCL, un
punch de 0'8 mm de diámetro de ERTC distribuido por Edipec SCCL. y pinzas de extracción
nº5 de Edipec SCCL. En ambos casos con previa desinfección de la zona con alcohol 96º
Vaza Laboratorios, y aplicación de anestesia local con lidocaina inyectable al 2% sin vasoconstrictor
B. Braun con jeringa de 1 ml de 2 cuerpos luer Henry Shein, y aguja hipodérmica
de 30Gx1/2 0,3x12 mm de Henry Shein. La muestra de tejido obtenida y las unidades foliculares
se colocan por separado en botes de orina cerrados estériles con formol al 10% (Imagen
8).
" "

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Imagen 7. Imagen 8.
Imagen 6.
Se han realizado tres tinciones histológicas de inmunohistoquímica (Ki-67, CD34 y Vimentina)
(16).
Ki-67 es un anticuerpo monoclonal que identifica un antígeno nuclear que está presente en
las células que están en la fase proliferativa del ciclo celular. Si encontramos altos índices de
tinción Ki-67 quiere decir que ese tejido tiene una alta proliferación, y es por tanto, un índice
de pronóstico tumoral. En nuestro estudio, indica una mayor o menor actividad replicativa a
nivel del folículo piloso.
CD34 es una proteína transmembranosa que se detecta en el endotelio vascular, por tanto
va a marcar las estructuras vasculares que existan alrededor del folículo, con la intención de
ver si existe un aumento de la proliferación de vasos en los casos tratados con el sistema
Rigenera®.
La vimentina es un anticuerpo que reconoce un filamento intermedio de 57kD, que se encuentra
en diferentes células (melanocitos, células linfoides, células endoteliales y fibroblastos).
El incremento de esta tinción en el tejido indica un aumento de los fibroblastos y del
colágeno perifolicular.
De añadido, se realiza una evaluación subjetiva a todos los pacientes, a los 30 días del tratamiento,
del nivel de satisfacción al tratamiento mediante escala de satisfacción (Tabla V), y
de la percepción de cambios en el cabello en la densidad, grosor y caída (Tabla VI). En
el post inmediato se realiza una evaluación al dolor percibido en la aplicación mediante escala
numérica de dolor (Tabla VII).
Se establecen 3 puntos de referencia en cuero cabelludo para la realización de los controles
de imagen con dermatoscopio, para la obtención de cabellos, y para la obtención de unidades
foliculares, y biopsia cutánea respectivamente. Estos puntos se establecen con 2 cintas
métricas. Se coloca el inicio (0 cm) de una de las cintas en el canto externo del ojo del paciente
y se le indica al paciente que sujete la cinta. Se procede de igual forma en el lado
contrario con la segunda cinta. Se cruzan las cintas en cuero cabelludo, mientras el paciente
mantiene sujetas las cintas, haciendo coincidir la misma distancia en ambas cintas.
El punto de referencia para la obtención de imágenes con dermatoscopio se sitúa en la medida
16 cm., para la obtención de cabellos y para la extracción de folículos pilosos se sitúa
en la medida 17 cm, y para la obtención de biopsias se sitúa en la medida 18 cm. Se marca
cada punto de referencia con un círculo con un color no permanente. De esta forma se evita
marca los puntos de control con tinta permanente.


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5. RESULTADOS


Un total de 17 pacientes han sido tratados con el sistema Rigenera® y se presentan los resultados
de esta serie de casos. En la evaluación fotográfica (Tabla 1) , realizada a todos los
pacientes por un médico ajeno al estudio con conocimientos en medicina capilar, este observa
mejoría en la densidad capilar en 4 de los pacientes (23,53%), en 13 pacientes no observó
ningún cambio (76,47%) y en ninguno observó empeoramiento de la densidad capilar
(0 %). En ninguno de los 4 casos que observa mejoría aprecia una disminución en el grado
de alopecia en la escala de Hamilton.
En las mediciones realizadas con micrómetro (Tabla 2), en el primer paciente la suma de
mediciones es de 0,488 mm y la media resultante es de 0,054 mm en la primera visita, y de
0,551 mm y 0,061 mm respectivamente en la segunda, siendo la diferencia de las mediciones
de + 0.063 mm con un porcentaje de aumento de 12,90%, y de la media de + 0,007 mm
(12,90%). En el segundo paciente la suma de mediciones es de 0,548 mm y media de 0,060
mm en la primera visita,, y de 0,585 mm y 0,065 mm en la segunda, siendo la diferencia de
+ 0,037 mm con un porcentaje de aumento de 6,75%, y de la media de + 0,005 (6,75%). En
el tercer paciente la suma de mediciones es de 0,493 mm y media de 0,054 mm en la primera
visita, y de 0,523 mm y 0,058 mm en la segunda, siendo la diferencia de + 0,03 mm con
un porcentaje de aumento de 6,08% y de la media de + 0,03 mm (6,08%).
Tabla 1. Evaluación fotográfica
Nº PACIENTES %
MEJORÍA 4 23,53 %
SIN CAMBIOS 13 76,47 %
EMPEORAMIENTO 0 0 %
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Tabla 2. Mediciones con micrómetro
PACIENTE 1 CABELLO 1
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 2
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 3
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
MEDIA
BASE LINE (0,058 - 0,074 - 0,054)
mm
(0,054 - 0,050 - 0,048)
mm
(0,052 - 0,051 - 0,047)
mm
0,054 mm
1 MES (0,065 - 0,065 - 0,055)
mm
(0,064 - 0,072 - 0,051)
mm
(0,063 - 0,062 - 0,054)
mm
0,061 mm
CABELLO 1
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 2
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 3
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
SUMA
BASE LINE 0,186 mm 0,152 mm 0,15 mm 0,488 mm
1 MES 0,185 mm 0,187 mm 0,179 mm 0,551 mm
PACIENTE
2
CABELLO 1
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 2
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 3
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
MEDIA
BASE LINE (0,062 - 0,062 - 0,059)
mm
(0,060 - 0,060 - 0,061)
mm
(0,062 - 0,060 - 0,062)
mm
0,060 mm
1 MES (0,072 - 0,068 - 0,066)
mm
(0,056 - 0,053 - 0,052)
mm
(0,075 - 0,072 - 0,071)
mm
0,065 mm
CABELLO 1
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 2
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 3
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
SUMA
BASE LINE 0,183 mm 0,181 mm 0,184 mm 0,548 mm
1 MES 0,206 mm 0,161 mm 0,218 mm 0,585 mm
PACIENTE
3
CABELLO 1
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 2
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 3
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
MEDIA
BASE LINE (0,056 - 0,064 - 0,056)
mm
(0,056 - 0,050 - 0,046)
mm
(0,058 - 0,056 - 0,051)
mm
0,054 mm
1 MES (0,051 - 0,056 - 0,050)
mm
(0,057 - 0,057 - 0,055)
mm
(0,070 - 0,067 - 0,060)
mm
0,058 mm
CABELLO 1
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 2
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
CABELLO 3
PROXIMAL - MEDIO - DISTAL
SUMA
BASE LINE 0,176 mm 0,152 mm 0,165 mm 0,493 mm
1 MES 0,157 mm 0,169 mm 0,197 mm 0,523 mm


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El test de caída del cabello (Tabla 3), en el primer paciente, el recuento de cabellos en la
primera visita es de 23 y en la segunda es de 14, siendo la diferencia de 9 cabellos con un
porcentaje de disminución del 39,13%, en el segundo paciente, el recuento de cabellos en la
primera visita es de 19 y en la segunda es de 13, siendo la diferencia de 6 cabellos con un
porcentaje de disminución del 31,57%, en el tercer paciente, el recuento de cabellos en la
primera visita es de 17 y en la segunda es de 5, siendo la diferencia de 12 cabellos con un
porcentaje de disminución del 70,58%.
El estudio histológico con hematoxilina-eosina de los 3 casos estudiados demostró un ligero
incremento del grosor de la epidermis, un aumento del número de fibras de colágeno perifolicular,
así como un aumento del número de vasos existentes a nivel del bulbo del folículo.
Con las técnicas de inmunohistoquímica (16) se observaron diferencias entre ambos grupos,
esto es, observamos un aumento de la actividad mitósica celular con la tinción de Ki-67,
mostrando una mayor densidad de tinción a nivel de los núcleos celulares de las capas más
externas de los folículos pilosos y a nivel del bulbo en los pacientes tras la aplicación de Rigera.
Con respecto a la tinción de CD34 se observa un incremento en el número de estructuras
vasculares perifoliculares.
La tinción de vimentina demuestra un incremento en el número de fibras de colágeno así
como de fibroblastos en la dermis.
En la valoración subjetiva de satisfacción al tratamiento que realizaron los 17 pacientes, un
paciente resultó muy satisfecho (5,88%), 5 pacientes resultaron bastante satisfechos
(29,41%), 8 pacientes resultaron satisfechos (47,05%), un paciente poco satisfecho (5,88%)
y 2 nada satisfechos (11,76%) (Tabla 4).
En la percepción del paciente a cambios en el grosor, densidad y caída del cabello, 12 pacientes
apreciaron aumento del grosor (70,58%), 5 no apreciaron cambios (29,41%) y ninguno
apreció disminución (0 %). Ningún paciente observó aumento de la caída del cabello
(0%), 9 no apreciaron cambios (52,94%) y 8 apreciaron una disminución en la caída del cabello
(47,05%). 3 pacientes observaron un aumento en la densidad (17,64%), 14 no observaron
cambios (82,35%) y ninguno apreció disminución (0%) (Tabla 5).
Tabla 3. Test de caída del cabello
PRE - TRATAMIENTO 30 DÍAS
PACIENTE 1 (nº de cabellos) 23 14
PACIENTE 2 (nº de cabellos) 19 13
PACIENTE 3 (nº de cabellos) 17 5
Página  13
En la percepción de dolor al tratamiento, un paciente indicó un nivel 0 (5,88%), 2 pacientes
indicaron un nivel 2 (11,76%), 7 pacientes indicaron un nivel 3 (41,17%), 5 pacientes indicaron
un nivel 5 (29,41%), 1 pacientes indicaron un nivel 6 (5,88%), 1 pacientes indicaron un
nivel 10 (5,88%)(Tabla).
Tabla 4. Escala de satisfacción del paciente al tratamiento
Nº PACIENTES %
MUY SATISFECHO 1 5,88 %
BASTANTE SATISFECHO 5 29,41 %
SATISFECHO 8 47,05 %
POCO SATISFECHO 1 5,88 %
NADA SATISFECHO 2 11,76 %
Tabla 5. Escala de percepción del paciente
GROSOR % CAÍDA % DENSIDAD %
AUMENTO 12 70,58 0 0 3 17,64
SIN CAMBIOS 5 29,41 9 52,94 14 82,35
DISMINUCIÓN 0 0 8 47,05 0 0
Tabla 6. Escala numérica de dolor
0
SIN DOLOR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MÁXIMO
DOLOR
1 2 7 5 1 1


Página  14


6. DISCUSIÓN


Este estudio ha tenido como propósito objetivar los cambios producidos en cuero cabelludo,
bulbos pilosos y cabellos tras la aplicación del tratamiento conocido como sistema Rigenera
en pacientes con AGA o que referían que actualmente padecían una caída significativa de
cabello. En concreto, se ha querido objetivar los cambios en piel y folículos pilosos con el
estudio histológico de biopsias cutáneas y unidades foliculares, y en cabellos se han querido
objetivar cambios en la densidad, mediante estudio fotográfico macro y microscópico, en el
grosor, mediante medición con micrómetro, y en la caída, mediante test de caída.
En nuestro estudio, observamos que los pacientes tratados con el sistema Rigenera® mostraron
un cierto grado de mejoría clínica a los 30 días de seguimiento, de igual forma, los
hallazgos histológicos corroboran la mejoría clínica. No obstante, tenemos que reconocer la
limitación de nuestro estudio por incluir solo pacientes tratados, siendo la mejor opción un
estudio con grupo control dentro de un ensayo clínico controlado aleatorio. Igualmente, consideramos
necesario un estudio más prolongado en el tiempo y con un número mayor de
pacientes que permita evaluar la durabilidad de los resultados obtenidos y el alcance de los
resultados en densidad, grosor y caída. Cabe decir, que debido al ciclo de crecimiento del
pelo, que es una estructura muy compleja y que se encuentra en constante dinamismo, con
una fase de reposo o de telógeno de 3 meses, se requerirían evaluaciones a partir de los
tres meses del tratamiento para poder objetivar un aumento en el número de cabellos, por lo
que pensamos que en este estudio la densidad no ha sido correctamente valorada. De igual
forma, debido a la tasa de crecimiento del cabello, que se conoce que es de aproximadamente
0,3 mm por día, teniendo en cuenta esta afirmación, debemos indicar que han existido
errores en la toma de las imágenes fotográficas. Para una correcta valoración de la densidad
capilar, las fotografías deberían cumplir una serie de requisitos entre los que destacamos
la longitud del cabello, que debe ser la misma en todos los controles, sabiendo que a
mayor longitud de cabello mayor sensación de densidad, y al contrario. En nuestro estudio,
los tres pacientes varones en los que se objetiva un aumento de densidad, no cumplen esa
premisa, por lo tanto, sus resultados fotográficos los consideramos no valorables. Debe considerarse
igualmente el tipo de peinado un factor a tener a cuenta que puede hacer variar la
percepción de densidad capilar. Huelga decir que las fotografías deben tomarse con la misma
intensidad de luz, cámara, distancia, posición del paciente. De igual modo, las imágenes
tomadas con dermatoscopio, no han resultado válidas para valoración de la densidad. En
este caso, se hubiera requerido un rasurado de la zona evaluada para un correcto contaje
de cabellos que en las imágenes obtenidas no ha podido realizarse. En cualquier caso, para
futuros estudios pensamos es el tricograma (19) la prueba más indicada para valorar la densidad
capilar.


Página  15


En cuanto al grosor del cabello, en base a la interpretación que hemos realizado de las mediciones,
muestran que ha existido un aumento de la media del grosor del cabello tras la
aplicación del tratamiento, que junto a la disminución de la caída del cabello en el test de
caída en los mismo pacientes nos reafirma en pensar que existe una cierta mejoría de la
alopecia en los casos tratados. Creemos sin embargo, que el número de cabellos medidos
no es suficiente y que en futuros estudios debería incluir una muestra mayor.
A destacar el grado de satisfacción de los pacientes que en su mayoría manifiestan estar
satisfechos, bastante o muy satisfechos con el tratamiento, teniendo en cuenta el coste del
tratamiento que actualmente se encuentra alrededor de mil euros. Creemos que es un dato
a valorar positivamente siempre teniendo en cuenta la subjetividad de dicha valoración que
puede estar sesgada por otros factores como el trato del operador o el poder adquisitivo del
paciente.
Histológicamente, los resultados obtenidos también nos llevan a pensar en cierta mejoría de
los casos tratados con sistema Rigenera®.
El índice mitósico Ki-67 sólo se expresa en las células que están proliferando activamente y
es indetectable en las células que están en reposo, por lo que es un marcador inmunohistoquímico
de la proliferación celular actividad. En el presente estudio, los folículos pilosos en
alopecia mostraron una longitud más corta y un número reducido de células inmunorreactivas
Ki-67. Por tanto, estas observaciones indican la supresión del crecimiento del pelo y la
atrofia del folículo piloso resultante. Los casos tratados con el sistema Rigenera® muestran
un incremento de la actividad mitósica, y por tanto, indican mayor actividad en la fase de
crecimiento del pelo.
Se ha comprobado que la testosterona es transportada a la papila dérmica del folículo piloso,
y allí al ser transformada por la 5-α-reductasa en 5-α-DHT, origina la reducción en la actividad
de la división celular y suprimen la actividad del crecimiento capilar.
Es conocido que en la fase anágena, las células madre de los queratinocitos del folículo capilar
migran de la protuberancia y proliferan para participar en la formación del bulbo capilar
durante el crecimiento del pelo. Por el contrario, en las fases catágena y telógena, la porción
inferior de los folículos pilosos desaparece. Las células madre migran hacia abajo e inducen
las células estromales situadas en el ápice de la papila dérmica del cabello. Estas células
forman la vaina de la raíz interna, así como la corteza y el bulbo raquídeo del cabello. En la
AGA encontramos miniaturización de los folículos, con aumento del número de folículos en
fase de anagen y un infilrado inflamatorio perivascular y perifolicular variable en intensidad.
Las inmunotinciones de CD34 y Vimentina expresan mayor actividad en los casos tratados
con el sistema Rigenera®, indicando un incremento de la vascularización perifolicular así
como de la actividad fibroblástica en la zona del bulbo piloso.


Página  16


El tratamiento con el sistema Rigenera® no presenta hasta el momento ningún estudio sobre
el tratamiento de la alopecia por lo que no partimos de ninguna referencia para comparar
nuestros resultados.
El Minoxidil es el único fármaco aprobados por la FDA para el tratamiento de la AGA , junto
con el Finasteride y el Dudasteride, pero estos últimos solo en el varón. El Minoxidil es un
bloqueador de canales de potasio que por vasodilatación de los vasos sanguíneos del cuero
cabelludo induce a una mejora de la alopecia. En animales, el Minoxidil tópico acorta el telógeno
provocando el paso a anágeno. Probablemente en humanos tiene un acción similar. El
Minoxidil también puede aumentar la prolongación de la fase de anágeno y el tamaño del
folículo piloso. Tanto Minoxidil como Finasteride muestran su mayor eficacia en la reducción
de la pérdida de cabello con incluso recrecimiento de cabello a partir de los 4 meses de uso
diario. La eficacia del Minoxidil varía del 20 al 40% según varios estudios. La limitación de
nuestro estudio en prolongación temporal de los controles hace que no podamos compararlo
con estudios referidos a Minoxidil o Finasteride.
Igualmente, por las referencias bibliográficas consultadas, resulta dificultosa la comparación
con el PRP (20, 21, 22, 23, 24, 25). La mayoría de investigadores están de acuerdo en que
el responsable de los efectos del PRP se debe al factor de crecimiento derivado de plaquetas
(PDGF) aunque el mecanismo subyacente de como induce un efecto positivo en la alopecia
no está claro. De igual forma, el PRP no presenta protocolos estandarizados, ni en
número de sesiones, ni en concentraciones, ni en dosis a inyectar en cuero cabelludo, con
gran heterogeneidad en la preparación del PRP, y con indicaciones y resultados muy dispares
según autores.


Página  17


7. CONCLUSIONES


El tratamiento con el sistema Rigenera®, en base a los resultados obtenidos en las evaluaciones
objetivas, subjetivas e histológicas, parece que puede tener un efecto terapéutico en
la AGA. Clínicamente, de los tres parámetros evaluados, en la densidad se concluye que por
deficiencia y errores en el estudio no puede ser valorada, sin embargo, la media de las mediciones
de grosor, resulta ser mayor a los 30 días que anterior al tratamiento, y el recuento
en el test de caída, resulta un recuento menor de cabellos post tratamiento. Subjetivamente,
los pacientes valoran generalmente de forma positiva los resultados y refieren la mejoría relacionándola
principalmente con el grosor y la caída, siendo un tratamiento bien tolerado en
cuanto al dolor se refiere y que no ha presentado efectos secundarios.
Histológicamente, se observa un incremento del crecimiento del pelo en los casos tratados
con Rigenera, demostrándose éste por el aumento de la actividad mitósica con la inmunotinción
de Ki-67 (que sólo se marca en las células que están en división), así como el aumento
de número de vasos sanguíneos perifoliculares, comparando ambos grupos de estudio.
Sin embargo, otros ensayos clínicos aleatorios controlados, de mayor muestra, con grupo
control placebo, con métodos cuantificables, y de mayor proyección temporal son necesarios
para asegurar que el sistema Rigenera induce una mejoría en la AGA.


Página  18


8. BIBLIOGRAFIA


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Página  21


9. ANEXOS


9.1. Tablas
Tabla I. Clasificación de las alopecias.
CICATRICIAL NO CICATRICIAL
alopecia infecciosa alopecia androgenética
alopecia por agentes físico-químicos alopecia areata
alopecias tumorales alopecia traumática
alopecias por dermatosis alopecia difusa
alopecias por enfermedades hereditarias alopecia por drogas o fármacos
alopecias decalvantes alopecia por enfermedades sistémicas
alopecia asociada a síndromes hereditarios
Tabla II. Clasificación del los tratamiento médicos de las alopecias.
TÓPICOS FÁRMACOS
ORALES
FÁRMACOS INYECTADOS
FOTOTERAPIA CIRUGÍA
Minoxidil Finasterida Cortisona Láser FUE
Antimicóticos Dutasterida PRP LED FUSS
Corticoides
Antiandrógenos
en mujeres
Tabla III. Test de caída del cabello.
PRE - TRATAMIENTO 30 DÍAS
PACIENTE 1 (nº de cabellos)
PACIENTE 2 (nº de cabellos)
PACIENTE 3 (nº de cabellos)
Página  22
Tabla IV. Escala de evaluación fotográfica.
Nº PACIENTES %
MEJORÍA
SIN CAMBIOS
EMPEORAMIENTO
Tabla V. Escala de satisfacción del paciente.
Nº PACIENTES %
MUY SATISFECHO
BASTANTE SATISFECHO
SATISFECHO
POCO SATISFECHO
NADA SATISFECHO
Tabla VI. Escala de percepción del paciente.
GROSOR DENSIDAD CAÍDA
AUMENTO
SIN CAMBIOS
DISMINUCIÓN
Página  23
9.2. Figuras
Página  24
Figura 1. Escala de Hamilton.
Figura 2. Escala de Savin y escala de Ludwig.
Página  25
Figura 3.
9.3. Imágenes de casos clínicos
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Caso 1. Día 0 - Día 30
Caso 3. Día 0 - Día 30
Caso 2. Día 0 - Día 30
9.4. Documentos
Documento 1.
Consentimiento informado para implantación de Factor de Crecimiento Epidérmico Dérmico
mediante la técnica RIGENERA®
En a de de
Nombre del paciente: D.N.I.:
Este documento de consentimiento informado que ha sido preparado para ayudar a su
médico a informarle sobre la Bioestimulación Capilar, sus riesgos y los tratamientos alternativos,
tal como establece la ley General de sanidad publicada en el BOE del 29-4-86-nº102,
aptdo.6 del artículo 10. Es importante que lea ésta información de forma cuidadosa y completa.
Por favor, ponga sus iníciales en cada página, indicando así que ha leído la página, y
firme el consentimiento para el tratamiento propuesto por su médico.
DECLARO:
Que por el presente documento REQUIERE Y AUTORIZO al Dr. con el
núm. de colegiado de Barcelona y a su equipo, a que realice en mi persona, el
tratamiento conocido como Bioestimulación Capilar con factor de crecimiento epidérmico
dérmico.
Breve explicación:
Los factores de crecimiento son proteínas que produce el organismo humano; son mediadores
biológicos que regulan funciones esenciales en la regeneración y reparación de los
tejidos: por ejemplo, la capacidad de atraer y dirigir células hacia el lugar en que son necesarias,
la mitosis o división celular para producir células nuevas, el desarrollo de vasos sanguíneos
nuevos, la síntesis de matriz extracelular, etc. Se producen en muchas células y
tejidos del organismo, donde están concentradas en la piel.
Utilizamos una suspensión autóloga de células cutáneas. Estas células propias se obtinen
tomando un pequeño ¨punch¨ (biopsia superficial de la piel) de la región occipital .Eliminamos
la capa superficial de la piel y la muestra se somete a una degradación mecánica,
mediante el equipo REGENERA®. Las células obtenidas se suspenden en suero fisiológico
y se inyectan en el cuero cabelludo mediante mesoterapia en forma de microinyecciones.
Página  27
La inyección se realiza con jeringa y aguja de muy pequeño calibre, resultando muy poco
doloroso.
Riesgos:
Aparte de las molestias de las microinyecciones, en función del tipo de cuero cabelludo,
puede aparecer alguna equimosis (hematoma) o rojez.
En el caso de los factores de crecimiento autólogos no cabe ningún tipo de reacción alérgica
por ser obtenidos del propio paciente.
Infección del cuero cabelludo, foliculitis.
Método:
Las células dérmicas son células ricas en factores de crecimiento que se inyectan por todo
el cuero cabelludo, insistiendo de forma especial en la primera línea de la implantación del
pelo.
Los factores de crecimiento epitelial dérmico son muy eficaces en la reparación y en la estimulación
de células propias de cada tejido, con ello obtenemos, a nivel del cuero cabelledo
una aparición de nuevos vasos sanguíneos y una estimulación de las células madre del
folículo piloso. Todo ello revitaliza el cabello, frenando su caída y favoreciendo la aparición
de pelo más denso y grueso.
Comentario:
En la actualidad, la bioestimulación debe considerarse un tratamiento básico para la prevención
de la caída y revitalización capilar. Frente al tratamiento correctivo, al que en algunos
casos será necesario llegar, supone el recurso auxiliado a las capacidades que cada individuo
conserva y que, sin ese auxilio, no utiliza.
Se trabaja en el contexto de la propia fisiología del paciente, es decir en el deseo de recuperar
y mejorar las funciones normales de los órganos y tejidos, en este caso del cabello.
La práctica de la Medicina y la Cirugía no es una ciencia exacta y aunque se esperan
buenos resultados, no hay garantía explícita sobre los resultados que pueden obtenerse.
CONSIENTO en la administración de sedación y/o anestesia dada por o bajo dirección del
médico o anestesista por él seleccionados y a usar dicha anestesia, tanto local como general,
como venga.
RECONOZCO que en el curso del tratamiento pueden surgir condiciones no previstas que
hagan necesario un cambio de lo anteriormente planeado y doy aquí expresa autorización
para el tratamiento de las mismas, incluyendo además procedimientos como biopsias, radiografías,
transfusiones de sangre, etc. En caso de complicaciones durante el tratamiento
autorizó al Centro a solicitar la necesaria ayuda de otros especialistas, según su mejor juicio
profesional.
COMPRENDO que el fin del tratamiento es mejorar mi calidad capilar y que el resultado
pueda no ser el esperado por mí. En este sentido, se me informa que el resultado del
Página  28
tratamiento depende de factores de respuesta del organismo. Sé que la medicina no es una
ciencia exacta y que nadie puede garantizar la perfección absoluta. Comprendo que el resultado
pueda no ser el esperado por mí y reconozco que no se me ha dado, en absoluto, tal
garantía.
SE ME HA INFORMADO que el número de sesiones que son necesarias para conseguir el
efecto deseado se me ha comunicado de forma orientativa, siendo imposible de antemano
conocer la cantidad exacta de número de sesiones que son necesarias.
ME COMPROMETO a seguir fielmente, y en lo mejor de mis posibilidades, las instrucciones
del médico para antes, durante y después del tratamiento antes mencionado.
DOY FE de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historia y antecedentes clínico
quirúrgicos, especialmente los referidos a alergias y enfermedades o riesgos personales.
Consentimiento informado para implantación de BIOESTIMULACIÓN CAPILAR con Factor
de Crecimiento Epidérmico Dérmico
AUTORIZO a que se me practiquen fotografías de la zona tratada que puedan ser utilizadas
con fines científicos, docentes o médicos, quedando entendido que su uso no constituya
ninguna violación a la intimidad o confidencialidad, a las que tengo derecho.
ME CONSTA que mis datos van a ser tratados de forma automatizada, lo cual autorizo
habiéndome sido explicados mis derechos de conformidad con la vigente LOPD.
Se me ha informado, igualmente, de mi derecho a rechazar el tratamiento o revocar este
consentimiento.
He podido aclarar todas mis dudas acerca de todo lo anteriormente expuesto y he entendido
totalmente este DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO reafirmándome en todas y cada uno
de sus puntos y con la firma del documento EN TODAS LAS PÁGINAS Y POR DUPLICADO
ratifico y consiento que el tratamiento se realice.
El consentimiento informado es un derecho del paciente y su obtención un deber del médico.
La firma y otorgamiento de este consentimiento no supone ningún tipo de renuncia a reclamaciones
futuras tanto de orden médico como legal.
El doctor Firma del paciente Representante le
Página  29
Documento 2.
Historia Clínica
Fecha:
Dr./a:
Nombre: ………………………………………………………………………………
Apellidos: ……………………………………………………………………………..
Fecha de nacimiento: …………………. Edad: ……………………………………
Sexo: Hombre ___ Mujer___
Trabajo: …………………………………. Estrés: Sí ___ No ___
Motivo de consulta:
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………
Localización de la Alopecia:
- CC: Frontal ___ Parietal ___ Vértex ___ Temporal ___ Occipital ___
Difusa ___ Unilateral: ………………………………………………
- Facial : Cejas ___ Patillas ___ Barba ___
- Corporal: Cuello ___ Torso ___ Abdomen ___ Espalda ___
Brazos ___ Axilas ___ Genitales ___ Piernas
Momento de inicio:
- Año: …………………………………………………………………………
- Causa: Desconoce ___ Estrés ___ Embarazo ___ Parto ___
Dietas ___ Peinado ___ Plancha ___ Productos químicos ___
Peluquería ___ Enfermedad ___ Cirugía ___ Radioterapia __
Quimioterapia ___ Medicación ___ Otras
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………….
Similar a procesos previos: No ___ Sí ___ ¿Cómo fué?
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
¿Cuándo se le cae el pelo?:
Página  30
Regular ___ Intermitente ___ Estacional ___ Estrés ___ Otras
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
ANTECEDENTES PERSONALES
Enfermedades y déficits nutricionales (Fe, proteinas)
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………Cirugías
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………Medicación Reciente
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Alopecia en Anagen: Antimitóticos, inhibidores queratinización, trimetadiona, salicilatos, yoduros.
Alopecia en Telogen: Heparina, cumarinas, dextrano.
Tratamientos anteriores tratamiento de alopecia
No ___ Sí ____ Minoxidil _____ dosis ____ duración ____ v.a. ______
Finasteride ____ dosis ____ duración ____ v.a. ______
Trasplante Capilar ___ FUE ___ FUSS
Otros………………………………………………………………….
Tratamientos actuales tratamiento de alopecia
No ___ Sí ____ Minoxidil _____ dosis ____ duración ____ v.a. ______
Finasteride ____ dosis ____ duración ____ v.a. ______
Trasplante Capilar ___ FUE ___ FUSS
Otros……………………………………………………………….
TIPO DE PIEL
Normal____ Seca ___ Grasa ___ Mixta ___
CUIDADOS DEL CABELLO
Champú y/o acondicionador: ……………………………………………………
Decoloración: Sí ___ No ___
Peine: Sí ___ No ___ Tiempo de peinado: ………… Secador: Sí ___ No ___
Peluqueria: Permanente Sí ___ No ___
EXPLORACIÓN FÍSICA
Acné: Sí ___ No ___ Dermatitis seborreica: Sí ___ No ___ Hiperhidrosis: Sí ___ No
___ Seborrea: Sí ___ No ___ Pitiriasis seca: Sí ___ No ___ Hirsutismo: Sí
___ No ___
Longitud del cabello: ………………………………………………………………
Página  31
Pelos terminales y vellos:
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Localización del pelo con carácter sexual secundario:
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
FORMA Y DISTRIBUCIÓN DE LA ALOPECIA
Medida de la línea de implantación pilosa frontal (GLABELA): ………cm
Signo de Jacquet: + ____ - ____
TRICOSCOPIA
Pelos finos : Sí ___ No ___
Pelos con diámetro variable: Sí ___ No ___
Ostium presentes : Sí ___ No ___
Unidades Foliculares de un solo pelo : Sí ___ No ___
Decoloración perifolicular : Sí ___ No ___
Depresiones peripapilares marrones (signos peripilares): Sí ___ No ___
Puntos amarillos (pigmento en panal si expuesto al sol): Sí ___ No ___
DIAGNÓSTICO
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………
PLAN
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………
PRESUPUESTO
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………

Página  32

Página 33


ANEXO. IMAGENES HISTOLOGICAS:
1. Técnica de Hematoxilina-Eosina.
1. A, B, C. Detalle de varios folículos pilosos.
Página 34
2. Inmunotinción con Ki-67.
2. A. Caso Pre-Rigenera
a.
2. B. Caso Post-Rigenera. Aumento de tinción nuclear (colorante marrón).
Página 35
3. Inmunotinción con CD34:
3. A. Caso Pre-Rigenera.
3. B. Caso Post-Rigenera. Ligero incremento de vasos.
Página 36
4. Inmunotinción con Vimentina:
4. A. Caso Pre-Rigenera
4. B. Caso Post-Rigenera. Ligero incremento de tinción en dermis.